Yo tuve que ir muy lejos para recoger los últimos conocimientos en neurociencia y neurobiología aplicada al tratamiento clínico del dolor.
Esta foto es de mi viaje a Australia en abril 2016, allí tuve oportunidad de conocer a David Butler, uno de los padres de la transcripción a la clínica de todas las investigaciones de laboratorio sobre el dolor.
Ingenioso, entretenido, inteligente y muy experimentado, es fascinante asistir a sus cursos.
Este aprendizaje supuso un cambio y un paso importante en mi práctica clínica. Desde mi visita a Australia, aplico en mi clínica todo lo aprendido allí.
En mayo días 12 y 13 de este año 2017, podremos tener a David Butler impartiendo un curso monográfico de dos días en Valencia, hablando sobre la aplicación en clínica de los últimos avances en neurobiologia del dolor aplicada a la Clínica.
No os lo perdáis os lo recomiendo! 👌😉
Este es el enlace al curso: http://congresos.adeituv.es/butler
Se realizará en la Fundación Universidad-Empresa de la Universidad de Valencia
Me han invitados a las Jornadas de Fisioterapia TIC i 2.0 en Cataluña, la propuesta fue hablar sobre Fármacos en dolor crónico.
Aunque no soy muy fan de las drogas en el dolor crónico, no puedo renunciar a mi formación como médica anestesiologa y acepte el reto. Pensando en mi público, creo que lo que más interesa a un colectivo de terapeutas manuales magníficos que tratan el dolor, como los físios, es conocer los problemas o modificaciones en el efecto de la terapia que realizan, que les pueden producir los fármacos. Desde ese punto lo he tratado.
Estaré en Tarragona la mañana del día 30 de septiembre, con otro grupo de buenos e interesantes terapeutas de distintas disciplinas; para ello mirad el hiperlink.
Sin embargo, nada tiene sentido en una charla sin conocer la opinión del público objetivo, por eso le he preguntado a todos mis amigos fisios sobre el tema y como aplicada usuaria de Twitter me he planteado una encuesta en la red sobre el tema.
Si eres fisio o terapeuta manual y tienes cuenta de Twitter, te agradezco tu colaboración.
Gracias y un abrazo. Os debo los resultados de la tweetencuesta en otra entrada 😉😘
En un artículo de final del año 2016 que aparece en la revista Science Advances, estudiaron como el dolor se puede transmitir socialmente sin necesidad de lesión, solo por transmisión olfatoria, en ratones.
En el experimento se trataba de ratones a los que se les inyectaba suero irritante que los mantenía dos semanas con dolor, los ratones que no recibían la inyección irritante si se metían en el mismo habitáculo donde habían estado los ratones con dolor, también lo experimentaban como si tuviesen la nocicepcion química y el dolor inflamatorio! ALUCINANTE!!!Parece que la transmisión se efectuaba vía olfatoria.
La supervivencia del clan parece estar el la clave de este mecanismo, de forma que ningún peligro que pudiese afectar a alguien de la comunidad pasa desapercibido para el resto. Esto aseguraría la pervivencia de la especie. HIPÓTESIS!?
Esto plantea cuestiones que quedan en el aire: ocurrirá también entre humanos? Si es así, por qué vía? Como permitimos que el dolor se nos contagie? Existen caminos terapéuticos que se abren a la luz de este experimento?
Claramente, se abren nuevas vías de investigación y de nuevo se demuestra que para que haya dolor no es necesaria la lesión tisular 😳😱
A pensar el finde! Estaré encantada de oír vuestros comentarios 🌺
Estos son algunos casos que he tratado esta semana con Neuromodulacion:
Caso 1: Paciente con fibromialgia y especial sensibilización de nervios en la cintura escapular y pélvica. Realicé Neuromodulación central con educación en neurociencia del dolor, y sesión de neuromodulacion local, segmentaria y suprasegmentaria con estimulacion eléctrica. Excelente resultado.
Caso 2: Paciente con enfermedad autoinmune y crisis inflamatoria en dermatomas, miotomas y esclerotomas toracicos. Realicé neuromodilación de los segmentos afectados, los nervios sensibilizados y puntos de control vegetativo suprasegmentario.
Caso 3: Paciente diagnosticado de fascitis plantar, con sensibilizacion de ramas de nervio tibial posterior. Realicé neuromodulacion de ramas sensitivas implicadas, neuromodulacion de ramas nerviosas implicadas en inhibicion motora, neuromodulacion segmentaria de los segmentos afectados y neuromodulacion suprasegmentaria con puntos de control vegetativos a distancia.
Caso 4: Paciente con migraña que esta siendo tratado con neuromodulacion central a traves de tecnicas graduales en neurociencia, en esta sesion le realice neuromodulacion segmentaria de raices cervicales implicadas y de los nervios craneales sensibilizados en sus crisis.
Caso 5: Paciente con cervicalgia. Le realice Neuromodulacion de ramas de nervios sensibilizados para los dermatomas y miotomas afectados. Neuromodule tambien los segmentos cervico toracicos sensibilizados.
Caso 6: Paciente con dolor supraescapular, secundario a contractura cronica de serratos, romboides y trapezio. Realicé neuromodulacion de nervio accesorio espinal, supraescapular, subescapular y otros nervios implicados en la inhibicion motora que presentaba la paciente.
Muy contenta con las habilidades adquiridas en el curso de Neuromodulacion en Barcelona, gracias al Dr Alejandro Elorriaga.
No dudes en consultarme tu caso de dolor o lesion musculoesquelética. Estare encantada de ayudarte 😃
Comparte la entrada entre los amigos que pienses que les puede ayudar! 😉
A todos los pacientes que trato de Dolor Crónico, además de practicarle las terapias manuales que considero más idóneas: acupuntura más electroacupuntura, ventosas, masaje, terapia neural, infiltraciones, bloqueos periféricos, bloqueos de neuroeje o radiofrecuencia; considero fundamental introducir perlas educativas en el conocimiento de cómo se produce el dolor y cómo se puede actúar para contenerlo y manejarlo. Para ello hago uso de todo lo aprendido en el libro del profesor Lorimer Moseley y David Butler, director del Neuro-orthopaedic Institute, NOI; editado en 2003 y con una actualización pendiente en 2015, aquí os dejo con el libro entero compartido en slideshare por @iphysioedu, aconsejo no perderse esta joya del desentrañamiento del complicado mundo del dolor.
En cada sesión que tengo con mis pacientes de dolor crónico, le voy soltando enseñanzas sobre neurobiologia del dolor y su aplicación en clínica. Todo ello basado en las enseñanzas de Lorimer Moseley, el investigador en dolor más joven premiado por la IASP, asociación internacional para el estudio del dolor.
Moseley, a través de su trabajo divulgativo ha intentado que tanto profesionales del dolor como pacientes, apliquen todo lo descubierto sobre el dolor en su tratamiento clínico, obteniendo así unos resultados mejores y más duraderos en con las terapias. Gran propugnador de la educación para los pacientes con dolor.
En este texto podéis encontrar 50 sentencias recogidas por Laree Draper o Lars Avemaría, de las enseñanzas en dolor de este gran neurocientífico, recogidas de su conferencia en la Universidad de Adelaida en agosto de 2013, «Getting a grip on the pain»
Este es un ejemplo, pinchad aquí si queréis descubrir las 50 sombras del dolor:
«Pain is the output. Nociception is one of the inputs. All of the inputs are evalu- ated when we’re talking about pain, I think, according to this ques- tion: How dangerous is this? Based on everything I know, which is all of the information available to me right now, how dangerous is this really?»
Una percepción, es el procesamiento que realiza nuestro cerebro de alguna de las informaciones que provienen de nuestros sentidos. Fácilmente se entienden las percepciones que proporcionan los sentidos del gusto, oido, vista, olfato; casi toda persona es capaz de entender que si algo falla en el sistema de percepción, en el órgano del sentido, o en el tracto nervioso que lleva la información al cerebro o en el cerebro mismo, la percepción va a estar alterada; por ejemplo, un cañonazo puede no ser percibido o quizá un mínimo sonido ser percibido como un sonido horrible, quizá hasta hiriente, por nuestro cerebro, si algo falla en estos receptores, transmisores y procesadores centrales. Incluso, si nuestra atención, está puesta en algo muy importante para nuestro cerebro, un sonido que en otras circunstancias se podría percibir claramente, ni siquiera se va a registrar.
No he mencionado el sentido del tacto, y su percepción, o procesado central, que dependiendo de su interpretación a nivel cerebral, puede ser de placer, tacto o dolor. Sin embargo, muchos aspectos pueden modificar cómo un mismo estímulo «lesivo», en un momento determinado nos puede provocar un dolor terrible y en otro momento determinado, puede que ni siquiera sea percibido por nuestro cerebro, y por consiguiente, no lo notemos. Ello va a depender de la importancia que se le de a dicha información por parte de nuestro cerebro. Pasa en el dolor agudo, por ejemplo, cuando alguien está corriendo de algo peligroso, puede que se lesione una parte del cuerpo en la carrera y no lo notará, hasta que su cerebro deje de darle prioridad a dicha carrera. En el dolor crónico, algo falla en el sistema de transmisión y procesado, porque o bien existe una transmisión continua de información por parte del sistema de transmisión de información «tactil» al cerebro, o una continua memoria de esa sensanción dolorosa corporal, que va repitiendo de forma continua nuestro cerebro; ello funciona de forma independiente, quizá podría ser comparado a tener un zumbido continuo en los oidos.
En el caso del oido, casi todos entendemos que a veces se pueden tener ruidos en el oido por fallo en el sistema de percepción o recepción, sin embargo, en el dolor crónico, existe una continua ansiedad ligada a la búsqueda de la lesión que provoca dicho dolor.
Mucho nos queda por aprender del dolor, tanto agudo como crónico. Durante los últimos años, han sido enormes los pasos que se han dado hacia el descubrimiento de la biologia y neurociencia que se esconde detrás de la percepción dolorosa. Sin embargo, muchos de dichos descubrimientos, no se han sabido explicar al público en general, y existe una gran ansiedad ligada al desconocimiento de lo que pasa en el dolor. Más debemos hacer los profesionales en el campo de la educación en el dolor y mayor debe ser nuestro trabajo colaborativo con nuestros pacientes para conocer qué repercusiones clínicas tienen esos descubrimientos biológicos en la clínica.
Os dejo este video de 2011 de la BBC, en el que se intentan explicar muchas de las cosas que ocurren a nivel biológico en la percepción del dolor. Para ello utiliza como hilo argumental a una familia italiana que es incapaz de percibir el dolor, debido a un problema genético y a raíz de aquí el Prof John Wood, especialista en genética, trata de explicar qué ocurre a nivel biológico para estas alteraciones en el tacto y el dolor.
Muy interesante documental, os lo recomiendo. Está en inglés, así podéis practicar. Ya me comentaréis que os parece!
Soledad me pregunta sobre tratamientos naturales para la ALERGIA.
La alergia consiste en una hipersensibilidad del sistema inmune, un estado de reacción anómala, a sustancias que en otro momento de la vida, o a otras personas no le produciría reacción, al ponerse en contacto con sustancias que hay en el ambiente o que aparecen estacionalmente como el pólen. El sistema defensivo humano tiene como su primera barrera el sistema respiratorio que en medicina china, controla la piel y la nariz, y es por ello que las primeras reacciones alérgicas aparecen en dichos órganos: respiración, nariz, vias respiratorias y en la piel. Con la exposición a estos alérgenos, estas personas con el sistema inmune debilitado o «despistado», presentan reacciones que con el tiempo se presentan intratables con los remedios de la medicina alopática, como son los corticoides y los antihistamínicos, y que como último recurso hacen uso de las vacunas intensivas.
La Medicina Tradicional China explica la alergia como un proceso de calor en la sangre, al que se pueden añadir elementos como el viento, la humedad y la sequedad. Todo ello se puede combatir con correcciones alimentarias y con remedios encaminados a reforzar el sistema inmunológico a través de estimular a los órganos que tienen que producir los esteroides endógenos. También la acupuntura sirve como una terapia potente para reforzar el sistema inmune.
Es fundamental la modificación de la alimentación, introducir alimentos como la miel, que contiene partículas de polen que hace que se comporte como una vacuna natural; infusiones de te verde que potencia la inmunidad; infusiones de ortiga; evitar lacteos derivados de proteinas de vaca ya que son alergénicos; la ingestión de probióticos; inhalaciones o infusiones de menta; consumir magnesio, ya que este mineral a través de alimentos como almendras, semillas de girasol y vegetales de hoja verde oscuro, producen una relajación de la fibra lisa muscular de la vía respiratoria y favorece la respiración; por supuesto la Vitamina C, bien en alimentos ricos en ella o a través de suplementos.
Depurar el organismo y también la sangre, es de gran importancia en estos pacientes, para ello recomiendo la mezcla natural de plantas llamada Yap 14, de laboratorios Equisalud, y que tiene plantas como el diente de león o la bardana y la borraja, todas ellas conocidas por su acción sobre la piel.
Remedios naturales de homeopatía, también me parecen un recurso interesante a probar.
Todo ello antes de comenzar un régimen de vacunación que no es totalmente inocuo ni seguro.
Ya me contaréis cómo evoluciona vuestra alergia. Un saludo!
Cuando desgastamos el organismo, física o psiquicamente por un largo período de tiempo o por un periodo muy intenso, podemos caer en el SINDROME DE LA FATIGA ADRENAL. Este síndrome consiste en agotamiento de la fuente de Adrenalina que es capaz de producir las glándulas suprarrenales para afrontar las distintas situaciones de strés de la vida. La persona comienza a sentirse cansada, con debilidad muscular, con sueño fuera de horas, con insomnio a la hora de dormir, malas digestiones y pesadas… En una palabra desequilibrada en todas sus energías. Cuando yo hice el master, el profesor que nos explicó el tema, incidía que si el paciente no reconoce que debe descansar y acumular «baterías», las sesiones de acupuntura no servirían para mucho. Y yo lo transmito. Por esto, en todos aquellos que padecen este síndrome o están a riesgo de padecerlo les aconsejo actividades que aumenten su energía interna, como: ejercicio físico moderado y aeróbico, meditación/qigong/taichi/yoga, alimentación equilibrada y adecuada con alimentos naturales y nunca fríos, sueño adecuado y reparador, ejercicios de relajación y estiramientos durante el día. Además de esto, que está al alcance de todos, quedan técnicas manuales y físicas como la acupuntura, los masajes; también la medicina natural como la fitoterapia y la homeopatía. Pero ¡ojo!, como decía mi profesor, si el paciente no se compromete a descansar, el tratamiento resultará lento en actuar y poco duradero. Espero que esta entrada os resulte útil, o por lo menos que sea capaz de poner freno a distintas situaciones estresantes que nos toca vivir. Un saludo!
Un paciente me pregunta si la Acupuntura serviría para tratar un Neuroma de Morton. Pues bien, para aquellos que no lo sepan, un NEUROMA DE MORTON consiste en un engrosamiento en la estructura y envoltura de un nervio en la planta del pie. En otras palabras, a efectos clínicos, el paciente siente como si tuviese una china permanentemente adherida a su zapato de Adán, o sea, el pie.
Se cree que está producido por traumatismos sobre la planta del pie al andar descalzo o sobre zapatos con suelas tan finas, de forma que los impactos sobre dichos suelos irregulares van traumatizandola, de manera que en algún momento producen la inflamación de uno de los nervios de la misma y en un nervio se produce un pequeño engrosamiento. Esta tumoración de un nervio plantar produce una clínica de dolor crónico, que se manifiesta con molestia dolorosa importante al andar, más intenso al hacerlo sobre suelos irregulares, al andar descalzo, con calzados con mala suela o al correr y saltar. La situación es muy incómoda para el paciente, como se puede imaginar, ya que invalida una vida normal en personas en la edad media de la vida, que es el grupo de edad que más lo suele presentar.
Como todos los dolores crónicos, esto además se sufre en soledad, y los pacientes intentan múltiples remedios para intentar paliar el dolor, tales como: cambio de calzados, plantillas, férulas etc. Todo ello, hasta que al llegar definitivamente al médico y ser diagnosticados, se les planteará la posibilidad quirúrgica.
Sin embargo, yo no recomendaría esta opción hasta haber agotado todas las posibilidades conservadoras. Esta vía pasaría por llevar un calzado adecuado que proteja la planta del pie y sus nervios de nuevos impactos que incrementen la inflamación.
Todo ello acompañado de técnicas analgésicas como la acupuntura que es un método estupendo para reducir el dolor y disminuir la inflamación. Masajes del pie tipo Tuina. Terapia neural que ayuda en los dos sentidos, reducir el dolor y la inflamación y por último, las recientemente introducidas en clínica en nuestro pais, inyecciones de Colágeno MD.
Desaconsejo técnicas como la neurolisis con alcohol y tampoco me parece una buena opción la cirugía, ambas se trata de técnicas agresivas y que pueden producir lesiones que después son difíciles de resolver.
A la vez que estas técnicas conservadoras se tiene que practicar fisioterapia y reeducación de la marcha, ya que estos pacientes por el largo tiempo soportando dolor en el pie, realizan modificaciones de la postura y la marcha que necesitan cambiar para ganar de nuevo confianza y perder el miedo al dolor.
Si conocéis alguna otra solución para este problema añadidlo en comentarios, eso nos enriquecerá! Saludos! 😉
Yo tuve que ir muy lejos para recoger los últimos conocimientos en neurociencia y neurobiología aplicada al tratamiento clínico del dolor.
👌
😉
Doctora Leiva 