Doctora Leiva

Acupuntura. Médica anestesista especialista en dolor

Educación en dolor: “Explicando el Dolor” L Moseley and D Butler

A todos los pacientes que trato de Dolor Crónico, además de practicarle las terapias manuales que considero más idóneas: acupuntura más electroacupuntura, ventosas, masaje, terapia neural, infiltraciones, bloqueos periféricos, bloqueos de neuroeje o radiofrecuencia; considero fundamental introducir perlas educativas en el conocimiento de cómo se produce el dolor y cómo se puede actúar para contenerlo y manejarlo. Para ello hago uso de todo lo aprendido en el libro del profesor Lorimer Moseley y David Butler, director del Neuro-orthopaedic Institute, NOI; editado en 2003 y con una actualización pendiente en 2015, aquí os dejo con el libro entero compartido en slideshare por @iphysioedu, aconsejo no perderse esta joya del desentrañamiento del complicado mundo del dolor.

Cincuenta sombras del Dolor

En cada sesión que tengo con mis pacientes de dolor crónico, le voy soltando enseñanzas sobre neurobiologia del dolor y su aplicación en clínica. Todo ello basado en las enseñanzas de Lorimer Moseley, el investigador en dolor más joven premiado por la IASP, asociación internacional para el estudio del dolor.
Moseley, a través de su trabajo divulgativo ha intentado que tanto profesionales del dolor como pacientes, apliquen todo lo descubierto sobre el dolor en su tratamiento clínico, obteniendo así unos resultados mejores y más duraderos en con las terapias. Gran propugnador de la educación para los pacientes con dolor.
En este texto podéis encontrar 50 sentencias recogidas por Laree Draper o Lars Avemaría, de las enseñanzas en dolor de este gran neurocientífico, recogidas de su conferencia en la Universidad de Adelaida en agosto de 2013, “Getting a grip on the pain”
Este es un ejemplo, pinchad aquí si queréis descubrir las 50 sombras del dolor:

“Pain is the output. Nociception is one of the inputs. All of the inputs are evalu- ated when we’re talking about pain, I think, according to this ques- tion: How dangerous is this? Based on everything I know, which is all of the information available to me right now, how dangerous is this really?”


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El Mundo Secreto del Dolor

El dolor es una percepción

Una percepción, es el procesamiento que realiza nuestro cerebro de alguna de las informaciones que provienen de nuestros sentidos. Fácilmente se entienden las percepciones que proporcionan los sentidos del gusto, oido, vista, olfato; casi toda persona es capaz de entender que si algo falla en el sistema de percepción, en el órgano del sentido, o en el tracto nervioso que lleva la información al cerebro o en el cerebro mismo, la percepción va a estar alterada; por ejemplo, un cañonazo puede no ser percibido o quizá un mínimo sonido ser percibido como un sonido horrible, quizá hasta hiriente, por nuestro cerebro, si algo falla en estos receptores, transmisores y procesadores centrales. Incluso, si nuestra atención, está puesta en algo muy importante para nuestro cerebro, un sonido que en otras circunstancias se podría percibir claramente, ni siquiera se va a registrar.

No he mencionado el sentido del tacto, y su percepción, o procesado central, que dependiendo de su interpretación a nivel cerebral, puede ser de placer, tacto o dolor.  Sin embargo, muchos aspectos pueden modificar cómo un mismo estímulo “lesivo”, en un momento determinado nos puede provocar un dolor terrible y en otro momento determinado, puede que ni siquiera sea percibido por nuestro cerebro, y por consiguiente, no lo notemos. Ello va a depender de la importancia que se le de a dicha información por parte de nuestro cerebro. Pasa en  el dolor agudo, por ejemplo, cuando alguien está corriendo de algo peligroso, puede que se lesione una parte del cuerpo en la carrera y no lo notará, hasta que su cerebro deje de darle prioridad a dicha carrera. En el dolor crónico, algo falla en el sistema de transmisión y procesado, porque o bien existe una transmisión continua de información por parte del sistema de transmisión de información “tactil” al cerebro, o una continua memoria de esa sensanción dolorosa corporal, que va repitiendo de forma continua nuestro cerebro; ello funciona de forma independiente, quizá podría ser comparado a tener un zumbido continuo en los oidos.

En el caso del oido, casi todos entendemos que a veces se pueden tener ruidos en el oido por fallo en el sistema de percepción o recepción, sin embargo, en el dolor crónico, existe una continua ansiedad ligada a la búsqueda de la lesión que provoca dicho dolor.

Mucho nos queda por aprender del dolor, tanto agudo como crónico. Durante los últimos años, han sido enormes los pasos que se han dado hacia el descubrimiento de la biologia y neurociencia que se esconde detrás de la percepción dolorosa. Sin embargo, muchos de dichos descubrimientos, no se han sabido explicar al público en general, y existe una gran ansiedad ligada al desconocimiento de lo que pasa en el dolor. Más debemos hacer los profesionales en el campo de la educación en el dolor y mayor debe ser nuestro trabajo colaborativo con nuestros pacientes para conocer qué repercusiones clínicas tienen esos descubrimientos biológicos en la clínica.

Os dejo este video de 2011 de la BBC, en el que se intentan explicar muchas de las cosas que ocurren a nivel biológico en la percepción del dolor. Para ello utiliza como hilo argumental a una familia italiana que es incapaz de percibir el dolor, debido a un problema genético y a raíz de aquí el Prof John Wood, especialista en genética, trata de explicar qué ocurre a nivel biológico para estas alteraciones en el tacto y el dolor.

Muy interesante documental, os lo recomiendo. Está en inglés, así podéis practicar. Ya me comentaréis que os parece!

Alergia: Medicina Natural

Soledad me pregunta sobre tratamientos naturales para la ALERGIA.

La alergia consiste en una hipersensibilidad del sistema inmune, un estado de reacción anómala, a sustancias que en otro momento de la vida, o a otras personas no le produciría reacción, al ponerse en contacto con sustancias que hay en el ambiente o que aparecen estacionalmente como el pólen. El sistema defensivo humano tiene como su primera barrera el sistema respiratorio que en medicina china, controla la piel y la nariz, y es por ello que las primeras reacciones alérgicas aparecen en dichos órganos: respiración, nariz, vias respiratorias y en la piel. Con la exposición a estos alérgenos, estas personas con el sistema inmune debilitado o “despistado”, presentan reacciones que con el tiempo se presentan intratables con los remedios de la medicina alopática, como son los corticoides y los antihistamínicos, y que como último recurso hacen uso de las vacunas intensivas.

La Medicina Tradicional China explica la alergia como un proceso de calor en la sangre, al que se pueden añadir elementos como el viento, la humedad y la sequedad. Todo ello se puede combatir con correcciones alimentarias y con remedios encaminados a reforzar el sistema inmunológico a través de estimular a los órganos que tienen que producir los esteroides endógenos. También la acupuntura sirve como una terapia potente para reforzar el sistema inmune.

Es fundamental la modificación de la alimentación, introducir alimentos como la miel, que contiene partículas de polen que hace que se comporte como una vacuna natural; infusiones de te verde que potencia la inmunidad; infusiones de ortiga; evitar lacteos derivados de proteinas de vaca ya que son alergénicos; la ingestión de probióticos; inhalaciones o infusiones de menta; consumir magnesio, ya que este mineral a través de alimentos como almendras, semillas de girasol y vegetales de hoja verde oscuro, producen una relajación de la fibra lisa muscular de la vía respiratoria y favorece la respiración; por supuesto la Vitamina C, bien en alimentos ricos en ella o a través de suplementos.

Depurar el organismo y también la sangre, es de gran importancia en estos pacientes, para ello recomiendo la mezcla natural de plantas llamada Yap 14, de laboratorios Equisalud,  y que tiene plantas como el diente de león o la bardana y la borraja, todas ellas conocidas por su acción sobre la piel.
Remedios naturales de homeopatía, también me parecen un recurso interesante a probar.

Todo ello antes de comenzar un régimen de vacunación que no es totalmente inocuo ni seguro.

Ya me contaréis cómo evoluciona vuestra alergia. Un saludo!

Fatiga Adrenal: Pon un freno en tu vida!

6 Instant Ways To Stress Less And Smile More
Cuando desgastamos el organismo, física o psiquicamente por un largo período de tiempo o por un periodo muy intenso, podemos caer en el SINDROME DE LA FATIGA ADRENAL. Este síndrome consiste en agotamiento de la fuente de Adrenalina que es capaz de producir las glándulas suprarrenales para afrontar las distintas situaciones de strés de la vida. La persona comienza a sentirse cansada, con debilidad muscular, con sueño fuera de horas, con insomnio a la hora de dormir, malas digestiones y pesadas… En una palabra desequilibrada en todas sus energías.
Cuando yo hice el master, el profesor que nos explicó el tema, incidía que si el paciente no reconoce que debe descansar y acumular “baterías”, las sesiones de acupuntura no servirían para mucho. Y yo lo transmito.
Por esto, en todos aquellos que padecen este síndrome o están a riesgo de padecerlo les aconsejo actividades que aumenten su energía interna, como: ejercicio físico moderado y aeróbico, meditación/qigong/taichi/yoga, alimentación equilibrada y adecuada con alimentos naturales y nunca fríos, sueño adecuado y reparador, ejercicios de relajación y estiramientos durante el día. Además de esto, que está al alcance de todos, quedan técnicas manuales y físicas como la acupuntura, los masajes; también la medicina natural como la fitoterapia y la homeopatía.
Pero ¡ojo!, como decía mi profesor, si el paciente no se compromete a descansar, el tratamiento resultará lento en actuar y poco duradero.
Espero que esta entrada os resulte útil, o por lo menos que sea capaz de poner freno a distintas situaciones estresantes que nos toca vivir. Un saludo!

Neuroma de Morton: Una “china” en el pie

Feet on pebble beach

Un paciente me pregunta si la Acupuntura serviría para tratar un Neuroma de Morton. Pues bien, para aquellos que no lo sepan, un NEUROMA DE MORTON consiste en un engrosamiento en la estructura y envoltura de un nervio en la planta del pie. En otras palabras, a efectos clínicos, el paciente siente como si tuviese una china permanentemente adherida a su zapato de Adán, o sea, el pie.
Se cree que está producido por traumatismos sobre la planta del pie al andar descalzo o sobre zapatos con suelas tan finas, de forma que los impactos sobre dichos suelos irregulares van traumatizandola, de manera que en algún momento producen la inflamación de uno de los nervios de la misma y en un nervio se produce un pequeño engrosamiento. Esta tumoración de un nervio plantar produce una clínica de dolor crónico, que se manifiesta con molestia dolorosa importante al andar, más intenso al hacerlo sobre suelos irregulares, al andar descalzo, con calzados con mala suela o al correr y saltar. La situación es muy incómoda para el paciente, como se puede imaginar, ya que invalida una vida normal en personas en la edad media de la vida, que es el grupo de edad que más lo suele presentar.
Como todos los dolores crónicos, esto además se sufre en soledad, y los pacientes intentan múltiples remedios para intentar paliar el dolor, tales como: cambio de calzados, plantillas, férulas etc. Todo ello, hasta que al llegar definitivamente al médico y ser diagnosticados, se les planteará la posibilidad quirúrgica.
Sin embargo, yo no recomendaría esta opción hasta haber agotado todas las posibilidades conservadoras. Esta vía pasaría por llevar un calzado adecuado que proteja la planta del pie y sus nervios de nuevos impactos que incrementen la inflamación.
Todo ello acompañado de técnicas analgésicas como la acupuntura que es un método estupendo para reducir el dolor y disminuir la inflamación. Masajes del pie tipo Tuina. Terapia neural que ayuda en los dos sentidos, reducir el dolor y la inflamación y por último, las recientemente introducidas en clínica en nuestro pais, inyecciones de Colágeno MD.
Desaconsejo técnicas como la neurolisis con alcohol y tampoco me parece una buena opción la cirugía, ambas se trata de técnicas agresivas y que pueden producir lesiones que después son difíciles de resolver.
A la vez que estas técnicas conservadoras se tiene que practicar fisioterapia y reeducación de la marcha, ya que estos pacientes por el largo tiempo soportando dolor en el pie, realizan modificaciones de la postura y la marcha que necesitan cambiar para ganar de nuevo confianza y perder el miedo al dolor.
Si conocéis alguna otra solución para este problema añadidlo en comentarios, eso nos enriquecerá! Saludos! ;-)

XX Curso Internacional de Acupuntura y Medicina Tradicional China con Twitter piando sobre acupuntura: #xxacusev

Durante los días 22 y 23 de Junio, ha tenido lugar en Sevilla el XX Curso Internacional de Acupuntura, Farmacopea y Medicina Tradicional China.

Cartel de #xxacusev

Para mí ha sido como volver a casa, ya que yo me formé, con los maestros organizadores de este curso, los Drs Rafael Cobos y Jorge Vas. Estos dos médicos con tesón, ciencia y entrega comenzaron un proyecto pionero introduciendo la acupuntura dentro de la Sanidad Pública en la provincia de Sevilla, hace ya casi treinta años, y son los organizadores del Master en Acupuntura y Medicina Tradicional China de la Universidad Pablo Olavide de Sevilla. Pues bien, esta vigésica edición del Curso Internacional de Acupuntura, estuvo bien organizada, en su clásico estilo; con rigor científico y unas tarifas asequibles, realmente invitando a la formación continuada en medicina y acupuntura.

El programa ha sido bastante ecléctico: una parte de investigación sobre qué se sabe sobre los movimientos neuroendocrinos que provoca la acupuntura en el cuerpo. Varias sesiones dedicadas a patologías frecuentes y concretas que tienen buenos resultados con acupuntura, tales como la hipertrofia benigna de próstata, problemas cardiacos. Una interesante mesa sobre Neuromodulación e Inmunidad con acupuntura.Un monográfico sobre el uso de sustancias homeopáticas inyectadas en puntos de acupuntura u homeosinatria, al hilo de esta técnica se habló de un nuevo fármaco recientemente introducido en nuestro país, el Colageno MD, de cuyo uso tuvimos un taller. La magnetoterapia y su uso cada vez más frecuente en Unidades del dolor. Una mesa redonda sobre bloqueos nerviosos y las similitudes de los puntos de abordaje con conocidos de acupuntura.

foto asistentes #xxacusev

Mención especial precisan las conferencias impartidas por el Dr Ishar Dalmau, acupuntor, investigador y profesor de la Universidad Autónoma de Barcelona, que habló de los Biofotones como la expresión de la energía emitida por nuestro cuerpo a través de la transformación de la materia del mismo. Habló de la dificultad de evaluar los resultados en clínica debido a las múltiples variables psicosocioemocional de paciente y terapeuta y como colofón recomendó “El experimento de la Intención”, una obra en la que se subraya y se pondera la intención de sanar existente por parte del terapeuta y por parte del paciente. Toda una lección de visión ecléctica, en la que aunó a través de las investigaciones en fisiología humana, la Medicina Alopática con la Medicina Tradicional China. Que realmente no están tan alejadas, y parece que la medicina cuántica explicará muchas de las acciones curativas que de momento se encuentran sin explicación.

El Dr Jorge Vas dio otro espaldarazo científico al uso de la acupuntura, explicando el sentido de la Acupuntura Segmentaria, de forma que exhaustivamente despertó a una audiencia ávida del conocimiento científico sobre la acción que ejercen los distintos puntos de Acupuntura. Destacó su mirada sagaz a la literatura y sus comentarios científicos a la vez que cercanos.

Ha sido un fin de semana intenso, en el que a lo largo de dos intensas jornadas de 15 horas pudimos charlar, ver amigos, intercambiar impresiones, alegrarnos de estar dentro de una comunidad de mentes abiertas, y salir renovados para seguir practicando nuestro buen hacer para preservar la salud.

También hubo Twitter, por supuesto, si quereis tener un completo scroll de los tweets que se lanzaron a lo largo del Curso, pinchad en el enlace de la foto del tweet de la Dra Leiva. Un placer twittear con mi amiga y compañera Doctora Santana y el grupo de Acupuntura Málaga. Gracias a todos los retwiteadores y a todos los que nos animásteis a manteneros informados a través de Twitter.

foto de #xxacusev

Los ponentes respondiendo al público

Un libro divertido de vida y anestesia: El blog de la Doctora Jomeini

Dos noches he pasado riendo en mi sofá. Hacía ya mucho tiempo, que la lectura que hacía solo era de medicina, de anestesia o de tratamiento del dolor… Lejos quedan los días en que podía dedicar mis horas de lectura a una ficción plagada de amores, desamores, envidias, errores, risas, ironía y buena pluma. Una persona ha conseguido sacarme de este aburrido enmimismamiento: La Doctora Jomeini, colega, excelente profesional y mejor bloguera, ha decidido dar el salto y publicar su primera ficción, plagada de profesionalismos y vida, humanidad y divinidad, aquella que te da el trabajar a diario en la débil línea que separa lo consciente de lo inconsciente, la vida de la muerte.

Ana González Duque, alias la Dra Jomeini, desde que asomó su lengua por los canales digitales, para deleite de muchos, pudimos comprobar lo bien que se le daba aquello de narrar. Como una auténtica cronista satírica de la realidad, al estilo de Quevedo en el siglo de Oro pero a lo Helen Fielding in su más pura Bridget Jones; esta canaria, en la flor de su carrera médica y literaria, nos muestra el obscuro mundo del quirófano, mirado a través del inocente ojo de una joven médica que comienza la formación de esta especialidad.

Su historia comienza con el inicio de la Residencia de la especialidad de anestesia en un hospital de la seguridad Social, Nuestra Señora de Cristal. Allí la protagonista, Jomeini, que por avatares de la vida se ha visto involucrada en el comienzo de una especialidad que no ha sopesado mucho. Allí comienza a vivir experiencias intensas como médico a la vez que debe superar situaciones personales comprometidas relacionadas con el desamor, amor, amistad, celos, y torpeza. Sí, entre muchas  experiencias fuertes, descubre de nuevo el amor de la mano de un residente traumatólogo, curiosamente la profesión del marido de la escritora. Se enamora, mientras aprende a intubar, poner vías,  chequear un aparato de anestesia, dormir y despertar pacientes mientras se les realiza una intervención quirúrgica. En resumen, se pone en contacto con la vida a través un relato, melancólico, valiente, coherente, divertido y que engancha.

Publicado por la Editorial Tombooktu con una cuidada edición y sencilla lectura. Se trata de un libro altamente recomendable para aquellos que les guste conocer qué hay más allá del mundo de la cirugía y de la anestesia que tanto impone y sobre todo para aquellos que les guste divertirse un rato sin perder su tiempo.

La pega es que toda la historia transcurre en unas 160 páginas que saben a poco, termina cuando transcurre el primer año de formación de la protagonista; el lector se queda con la miel en los labios de qué ocurrirá con unos personajes entrañables: PerritoApaleado, ElReyDelPolloFrito, etc. Quizá en poco tiempo nos sorprenda con la llegada del segundo año de residencia de la Doctora Jomeini.

En resumen: una pluma verdaderamente interesante y que espero verla y leerla durante muchos años de mi vida, con la misma espontáneidad y calor humano que derrocha en su prosa. Un honor se esa pluma pertenezca a una anestesista y además española. Olé!

Desensibilizando el dolor

In wrong cloth / En tela equivocada

El dolor y el miedo comparten muchos puntos en común, quizá más de los que creemos. Si nos paramos a pensar ambos términos son superponibles en muchas circunstancias.

En el dolor crónico, el miedo es el sentimiento predominante de todos aquellos que lo acompañan. Hay miedo a sentir la sensación desagradable física, hay miedo a no poder realizar las actividades cotidianas, a no poder trabajar, a no poder estar con los amigos, con la familia, hay miedo a que nos sorprenda, hay miedo a que no desaparezca, hay miedo a que sea el síntoma de una enfermedad incurable, de que oculte un gran daño… Hay tanto miedo en el dolor crónico, que el paciente se siente paralizado.

Cuanto más tiempo ha padecido un paciente dolor, el simple pensamiento, la realización o la visión de aquellas actividades que normalmente desencadenan el dolor, lo desencadenarán. Ocurre de forma parecida a cuando desarrollamos una fobia.

Por razones muchas veces desconocidas, animales, situaciones, espacios, nos provocan pavor. Esta personificación del miedo se denomina fobia. Las fobias provocan muchos síntomas físicos en las personas que las padecen, tales como sudoración, taquicardia, pérdida de conciencia, etc. Normalmente si se evita el objeto o situación que la provoca no desaparece el problema, ya que en cualquier circunstancia no controlable, esos desencadenantes pueden aparecer inesperadamente. El mejor tratamiento para las fobias es la desensibilización.

Esta terapia consiste en la aproximación sucesiva del sujeto a situaciones que le producen las conductas asociadas con la fobia. Se realiza de una forma muy gradual y continua. De forma que en un periodo extendido en el tiempo la persona sin darse cuenta se encuentra junto a los objetos o en las situaciones que le producían tanto terror. El vencer de esta forma la fobia provoca una sensación de éxito y un gran empuje de ánimo y poder para el paciente.

En el dolor se ha visto que este paradigma de tratamiento también se puede aplicar y que junto con muchas otras terapias formaría parte del inicio del tratamiento.

Aunque funciona mejor para dolores neuropáticos, se ha visto que puede ser útil en todos los dolores crónicos, no tiene efectos adversos, aunque requiere interés y compromiso. Definitivamente, vale la pena problarlo.

Para la desesibilización del dolor el paciente tiene que practicar a diario, por un periodo de 2 a 4 semanas fijando su atención en movimientos en videos/películas o de la vida diaria de la gente, también fotografías o imaginando situaciones en las que otra gente mueve la parte del cuerpo que el paciente tiene dolorida. Ejemplo: si se tiene dolor lumbar, acercarse a ver trabajadores cargando y descargando cajas de materiales pesados, o videos de you tube en los que se haga eso. De esta forma se trabaja reeducando al cerebro, a la corteza cerebral, a que se puede mover esa parte del cuerpo sin presentar dolor.

En algún momento del futuro, el cuerpo, aquella parte corporal enferma comenzará a reproducir los movimientos que ha ido grabando con todos los sentidos e irá perdiendo el miedo, ese sentimiento enorme que vive en el dolor. De esta forma, estoy segura, la victoria de los tratamientos sucesivos estará servida.

Aplicando en la clínica la explicación del Dolor: Lorimer Moseley en SEFID

 Los avances de los últimos 20 años en el conocimiento del dolor, el cerebro y la mente son espectaculares. Mucho ha cambiado con ellos la clásica concepción de daño o lesión corporal igual a dolor.

Todos los que trabajamos en el dolor crónico, sabemos que lesión no es causa necesaria ni suficiente para tener dolor. Mucho de ese conocimiento lo debemos a la divulgación de los conocimentos del dolor, por un fisioterapeuta e investigador australiano: Lorimer Moseley. Junto con el psicólogo David Butler publicaron en 2004 el libro Explain Pain, Explicando el Dolor, un libro dirigido a terapeutas y pacientes por igual, en el que de una forma accesible y amena explican  los conocimientos biológicos sobre el dolor. Mucho se ha publicado sobre cómo la educación en la patología del dolor ayuda a disminuir los niveles del mismo.

Pero a los clínicos se nos plantea otra duda: ¿Cómo aplicar todos estos conocimientos a la práctica clínica? ¿Cómo ayudar a nuestros pacientes a través de todo lo descubierto sobre el cerebro, mente y dolor en los últimos años?

Pues bien, este científico, el más joven investigador en dolor premiado por la IASP , ha venido a España por segunda vez, invitado por la SEFID, Sociedad Española de Fisioterapia y Dolor, de la que me siento orgullosa de ser miembro, para explicarnos cómo se pueden aplicar esos conocimientos en la práctica clínica a nuestros pacientes.

Con una simpatía desbordante, unos conocimientos apabullantes, una alegría contagiosa, unas metáforas deliciosas, una energía arrolladora y con precisión y organización en su programa, nos ha ido desvelando, a una comunidad de fisioterapeutas, rehabilitadores, médicos de familia, psicólogos, pedagogos y anestesiólogos, algólogos en suma; cómo aplicar los últimos conocimientos del dolor a través de técnicas nada invasivas, aunque basadas en un gran conocimiento de mente, cerebro y biofisiosicosociología del dolor. Todo con mucho fundamento.

Gracias a twitter hemos podido recopilar unos apuntes estupendos del evento, y abajo os dejo la historia de todo el congreso, para los que no lo habeis podido asistir que tengais la oportunidad de disfrutarlo aunque sea en diferido. Espero que os guste!

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